院內新技術——常規血液透析的分段枸櫞酸鈉局部抗凝

血液透析是急、慢性腎衰竭患者最常用的治療方法，而合理的抗凝治療是保證血液透析順利進行的基礎。目前，臨床常用的抗凝方法主要包括低分子肝素或普通肝素抗凝，但因其均可導致患者較高的出血風險，故臨床醫生對具有高危出血風險的血液透析患者抗凝劑的使用較為慎重。無肝素透析雖可有效避免出血發生，但患者在透析過程中往往因透析器或透析管路凝血而中斷治療，導致透析時間不足，透析不充分。枸櫞酸是一種新型的抗凝藥物，抗凝安全有效，在連續性血液凈化（CRRT）的局部抗凝中應用廣泛。

目前，國外已有枸櫞酸局部抗凝應用于普通常規血液透析且是安全有效的報道，國內運用尚未廣泛開展，且抗凝方案未達到共識。11月17日上午我院血液凈化中心在市一院鄭紅老師的指導協助下成功開展了我院第一例常規血液透析的分段枸櫞酸鈉局部抗凝治療。患者女，54歲，為維持性血液透析患者，2019年7月因“急性非ST段抬高性心梗”在我院行“冠脈PCI術”，術后常規抗凝治療；2021年11月8日因合并“消化道出血（黑便、嘔血）”入住我院腎病科。由于患者有活動性出血情況，且禁食需補充較大量的液體，常規的無肝素透析不能達到充分的透析時間（2小時）及充分的超濾量，易引發后續的其他并發癥，如水腫、心衰等。在排除患者枸櫞酸抗凝的禁忌癥（枸櫞酸過敏、肝硬化或肝功能異常、頑固性低鈣血癥、血友病或其他凝血異常、全身嚴重感染、精神異常不能配合等）后，經患者及家屬同意，給予行分段枸櫞酸鈉局部抗凝的常規血液透析治療。采用4%枸櫞酸鈉溶液（200ml/袋）由管路分段泵入：動脈段泵入165ml/h，靜脈段泵入55ml/h。

血流量180ml/min，電導度137S/m，透析液-碳酸氫根濃度28mmol/L，10%葡萄糖酸鈣備用，同時注意監測體內及濾器后的血氣分析。患者血液透析4小時，預設超濾量為3.8kg，凈超濾量為2.9kg，去除泵入的枸櫞酸鈉總量，與無肝素血液透析相比能實現更有效的超濾量。在透析過程中，全程未出現因凝血導致提前下機等問題，透析結束回血后可見FB-150G透析器I級凝血，動脈端及靜脈壺未見明顯血凝塊；血氣分析亦未提示明顯低血鈣的發生。透后安返病房，亦未出現明顯的消化道出血加重、血壓下降、透析后血紅蛋白下降、低鈣抽搐、口周麻木等不良反應。

之后11月19日我院又自主進行了兩例分段枸櫞酸鈉局部抗凝的常規血液透析治療，均取得了良好的效果，能夠達到足夠的透析時間及較充分的超濾量，且未見明顯的管路凝血情況后和透析后不良反應等。